"اهميه دلائل نقص الاكسجين لعضله القلب في تشخيص اختناق الاطفال حديثي الولاده"

"من اهم الاسباب التى تؤدى الى اتلاف خلايا المخ هو نقص الاكسجين الذى يتعرض له الاطفال حديثى الولادة اثناء الولادة والذى قد يؤدى فيما بعد الى شلل المخ والتخلف العقلى.

حوالى 90% من اضرار الاختناق تحدث فى فترات ما قبل او اثناء الولادة نتيجة لنقص فى كفاءة المشيمة والبقية تحدث بعد الولادة عادة تبعا لوجود نقص فى كفاءة اى من الرئة والقلب.

وحيث ان القلب من اهم الاعضاء تاثرا بهذا الاختناق بعد الجهاز العصبى فان التشخيص المبكر لهذا الاختناق له اهمية قصوى حتى لايتعرض الطفل حديثى الولادة الى فشل فى وظائف عضلة القلب.

ويمكن تشخيص نقص الاكسجين فى الاطفال حديثى الولادة بعدة عوامل منها:

1-     التاريخ المرضى لوجود اختلاف فى ضربات قلب الجنين او تعثر فى الولادة.

2-     مجموعة ايجار للوليد بعد الولادة اقلا من 6 فى اكثر من 5 دقائق

3-     وجود اضرابات عصبية مثل (نقص توتر العضلات او زيادتها – خلل فى الوعى – تشنجات)

4-     وجود زيادة فى حمضية الدم عند عمل غازات بالدم

وقد كان لعقدين من الزمان الاتفاع انزيم كرياتين كيناز – ام بى هو العلامة المميزة لاصابة عضلة القلب وقد وجد ان الحساسية التشخيصية للانزيم تكون فى الفترة من 6 الى 24 ساعة بعد اصابة عضلة القلب ثم تبدا نسبته فى الانخفاض تدريجيا بعد 24 ساعة.

وقد وجد ان التروبونين هو بروتين يرتبط بالياف العضلات ويعمل مع الكالسيوم على تنظيم انقباض العضلات ويتكون التروبونين من ثلاثة اجزاء.

1-     تربونين (تى): يساعد على الارتباط

2-     تربونين (اى): المانع لانقباض العضلة فى غياب الكالسيوم

3-     تربونين (سى): الذى يرتبط بالكالسيوم

وقد اثبتت الدراسات ان التربونين (اى) يفضل كعلامة مميزة لاصابة عضلة القلب. عند تعرض الطفل حديثى الولادة للاختناق لان ارتفاع نسبته فى الدم تستمر لعدة ايام بعد الاصابة مما يتيح فرصة اطول لتشخيص اصابة عضلة القلب.

الهدف من البحث:

1-     تقييم دور التربونين (اى) كعلامة حساسة لاصابة عضلة القلب فى حالات نقص الاكسجين فى الاطفال حديثى الولادة

2-     دراسة علاقة التربونين (اى) فى الاطفال حديثى الولادة المصابين بنقص الاكسجين مع باقى دلائل اصابة عضلة القلب مثل انزيم الكرياتين كيناز – ام بى.

وقد اجريت هذه الدراسة على مجموعة من الاطفال حديثى الولادة بمحض مستشفى النساء والتوليد جامعة عين شمس واشتملت على 72 طفلا كاملى النمو وتم تقسيمهم الى مجموعتين:

المجموعة الاولى: شملت 42 طفلا حديثى الولادة كاملى النمو مصابين بنقص الاكسجين المصاحب للولادة.

المجموعة الثانية: شملت 30 طفلا طبيعيا حديثى الولادة للمقارنة.

وقد خضع كل طفل من المجموعتين الى الاتى:

- التاريخ المرضى للام والمولود خلال الولادة قبلها

- فحص اكلينيكى كامل على جميع اجهزة الجسم

- حساب ايجار

- قياس غازات بالدم

- صورة دم كاملة ونشاط بروتين سى (سى. ار. بى)

- قياس نسبة انزيم كرياتين كيناز – ام بى بالدم

- قياس تروبونين (اى) بالدم بالطريقة الكمية

وقد حصلنا فى هذه الدراسة على النتائج التالية فى الاطفال حديثى الولادة المصاحبين رالاختناق المصاحب للولادة

1-     ان التروبونين اى يفضل كعلامة مميزة لاصابة عضلة القلب فى الاطفال حديثى الولادة المصابين بنقص الاكسجين.

2-     ان التروبونين اى له حساسية وخصوصية اعلى من حساسية وخصوصية الكرياتين كيناز ام بى كدليل لاصابة عضلة القلب

التوصيات

نوصى بالاتى:

1-     اهمية الوعى عن احتمالية اصابة القلب نتيجة لمضاعفات نقص الاكسجين فى الاطفال حديثى الولادة لذلك يجب التدخل الفورى لعلاج هذا النقص

2-     ضرورة عمل ابحاث اخرى لمتابعة وقياس نسبة التروبونين (اى) فى جميع الاطفال الحديثى الولادة المصابين بنقص الاكسجين من اجل التشخيص المبكر لاصابة عضلة القلب.

3-     التروبونين (اى) يفضل عن انزيم الكرياتين – كيناز ام. ب- كدلالة لاصابة عضلة القلب فى الاطفال الحديثى الولادة المصابين بالاختناق.

4-     مازالت هناك حاجة لمزيد من الابحاث لمعرفة المضاعفات القلبية فى الاطفال حديثى الولادة المصابين بالاختناق باستخدام تروبونين (اى) مقارنة بدلائل اصابة عضلة القلب الاخرى مثل رسم القلب وانزيم كرياتين كيناز ام.بى وذلك باستخدام مجموعة اكبر من الاطفال حديثى الولادة المصابين بالاختناق."